Експерт обяснява: Защо ефикасността на ваксината намалява и последиците от третата доза

Последните данни показват, че ефективността на ваксините срещу Covid-19 намалява. Поглед на възможните причини и последиците от трета доза.

Здравен работник показва ваксина за Covid-19. (Файл)

Последните данни показват, че ефективността на ваксините срещу Covid-19 намалява. Тази статия разглежда възможните причини и последиците от третата доза.

Таблицата до нея показва някои обобщени констатации от Израел, Обединеното кралство и САЩ за ефективността на ваксината (VE) за предотвратяване на инфекции с Covid. Данните са показани за различна тежест на заболяването.

Последни данни за ефективността на ваксината

Данните показват, че докато защитата срещу инфекция (както е показано от ефективността срещу симптоматичен Covid) е намаляла (особено в Израел и САЩ), защитата срещу хоспитализация от Covid остава висока. Израелското проучване също така показа, че лицата, ваксинирани в началото на 2021 г., са по-податливи на инфекция в сравнение с хората, ваксинирани по-късно.

Това ли е причина за тревога?

Не, защото защитата срещу хоспитализация все още е висока. В идеалния случай една обществена програма за ваксиниране трябва да предпазва населението от инфекция, предаване и хоспитализация (и последваща смъртност). Първоначалните данни за ефикасност на ваксината показват висока ефикасност спрямо инфекция и хоспитализация. (Връзката между инфекцията и предаването не е автоматична и трябва да бъде доказана. Някои данни от постклинични проучвания показват това за настоящите ваксини.) Дори ако защитата срещу инфекция намалее, ваксините с висока защита срещу хоспитализация все още са полезни, тъй като хоспитализациите поставят максимума тежест върху капацитета на здравеопазването. Докато болестта може да се управлява у дома (и няма продължителни ефекти като продължителен Covid), тогава по-лошо ли е от грипоподобния дискомфорт?

Данните показват, че защитата спрямо хоспитализацията остава висока. Последните тенденции на заболяването в Обединеното кралство осигуряват допълнителна подкрепа. Наскоро случаите там достигнаха до 85% от предишния пик през януари 2021 г., докато броят на смъртните случаи остана на 10% от предишния пик.

Всякакви притеснения относно числата през 70-те и 80-те спрямо първоначалните високи 90-те се противопоставят от две наблюдения. Едното е, че първоначалните числа за ефикасност се основават на данни от няколко месеца от проучвания в силно контролирана среда. Данните от реалния свят обикновено са по-ниски. Освен това около тези средни стойности има доверителни интервали, които затрудняват всяко конкретно заключение за истински спад в ефективността.

Фокусната област на д-р Тушар Гор е фармацевтиката. Учи в IIT-Бомбай и Университета на Минесота и е работил в McKinsey и Novo Nordisk. Той е бивш MD/CEO на Resonance Laboratories, нишов производител на фармацевтични продукти.

Какво може да бъде обяснението за разликите в ефективността?

Твърдението „Имунната система е невероятно сложна“ е жалко минимално описание на сложния набор от взаимосвързани реакции, общо наречени имунна система, която ни предпазва от болестотворни агенти. Обяснението по-долу е основно описание и както при всяко опростяване се прокрадват някои неточности, но те не изкривяват цялостното послание.

Вирусът, тъй като „заразява“ тялото, се намира предимно на две места. Едната е циркулационната система, която използва, за да пътува из тялото. Втората е клетките на различни тъкани, които вирусът нахлува и използва за размножаване. Следователно, логично, имунната система има две основни „ръце“, за да се изправи срещу вируса на тези две места. Едното е рамото на антитялото. Антителата се „заключват“ в определени повърхностни протеини на циркулиращия вирус, като по този начин предотвратяват нахлуването му в нашите клетки. Освен това те „маркират“ вируса за унищожаване. По този начин антителата могат да се считат за първа линия на защита, но те стават неефективни, след като вирусът навлезе в клетките. В този момент второто рамо на имунния отговор става релевантно.

Тази ръка е подходящо наречена ръката на Т-клетката на убиеца. Тези клетки са насочени към клетките на нашите собствени тела, които съдържат вируса и в които вирусът се репликира. Т-клетките убиват такива клетки, като по този начин елиминират вируса в тях. Продължавайки с опростената гледна точка, че болестта се причинява, след като вирусът се задържа в клетките на тялото ни, силната имунна функция на Т-клетките може да предпази от тежко заболяване, дори ако отговорът на антителата е слаб.

Ваксинацията установява двете рамена на имунния отговор; тези две ръце могат да узреят различно с времето и в отговор на варианти. Нивата на циркулиращите антитела намаляват с времето. Въпреки че в системата има памет за производство на антитела при поискване, стартирането на тази памет при следваща среща може да отнеме време. Слаб и забавен отговор на антитялото би довел до инфекция (симптоматичен Covid), но ако отговорът на Т-клетките е непокътнат, индивидът ще бъде защитен от тежко заболяване.

Освен това, ефективността на ваксината може да намалее, тъй като имунната система, която е била подготвена от един вариант, трябва да противодейства на нов вариант. Дори и тук разликите в реакцията на двете рамена към даден вариант са от решаващо значение. Рамото на антитялото реагира на вирусните повърхностни протеини (предимно формата или 3D конфигурацията) и по този начин промените в този повърхностен протеин могат да намалят ефективността на отговора на антитялото. Т-клетките обаче реагират на по-малки фрагменти от повърхността и други вирусни протеини. Тъй като Т клетките реагират на по-широк набор от мишени - повече протеини (повърхностни и неповърхностни) и повече места върху протеините (множество фрагменти) в сравнение с антитела, които отговарят на специфично място (или места) на повърхностния протеин, контролиран от локалната форма на мястото, Т-клетъчният отговор може да бъде по-устойчив на варианти.

Така че таблицата може да се обясни с намаляване на ефективността на антителата, причинено от времето и вариантите, което намалява VE спрямо симптоматично заболяване. Продължаващата ефективност на Т-клетъчния отговор обяснява продължаващата защита срещу хоспитализация. Важна забележка е, че в момента това обяснение е предположение, основано на общите принципи на функцията на имунната система. Последните проучвания, проследяващи няколко индивида, съобщават, че Т-клетъчният отговор към ваксините срещу Covid е издръжлив и ефективен в сравнение с вариантите. Ще са необходими повече данни, за да се потвърди и усъвършенства горното основно обяснение.

Опростената картина също така показва, че циркулиращите антитела не са всички налични защитни ресурси. Тестовете за антитела са по-лесни за прилагане в голям мащаб в сравнение с измерванията на Т-клетките и следователно са широко достъпни. Хората обаче не трябва да основават решенията за начина на живот на такива тестове. Най-добрата практика е да се ваксинирате и да следвате местните насоки за подходящо поведение.

Ще помогне ли трета доза?

Като се има предвид, че режимът с две дози все още е силно защитен срещу хоспитализация, основната полза от трета доза ще бъде в подобряване на ефективността срещу инфекция. Настоящите ограничени данни показват подобрение в нивата на антителата и повишаване на ефективността след трета доза. Следователно някои страни обмислят целенасочено въвеждане на третата доза – при високорискови популации.

Въпреки това има и други въпроси, които трябва да се обмислят. Тъй като ваксината все още се основава на оригиналния „щам Ухан“, дългосрочната ефективност е една от проблемите. Ако имунитетът отслабне след две дози, колко дълго ще остане ефективна третата доза? Ще предпази ли от потенциални нови варианти? Друга жизненоважна тема, особено в ситуация с ограничени ресурси, е балансът между намаляването на инфекцията при вече ваксинирана популация чрез трета доза, претеглена спрямо отказването на първа или втора доза – такава, която предпазва от хоспитализация – на частично или напълно неваксинираните. Несъвършена аналогия е изборът между даването на спасителна жилетка на човек, който вече носи такава, или на човек без такава. Аналогията също така подчертава конфликтните интереси на индивида срещу колектива.

В Индия по-голямата част от населението не е напълно ваксинирано и поради това е податливо на хоспитализация. Освен това, няма данни за индийското население, оценяващи възможно намаляване на ефективността на две дози и ползите от трета. При такива продължаващи въпроси и продължаващи ограничения в предлагането на ваксини, приоритетът трябва да остане пълната ваксинация на допустимото население (включително одобрение на ваксина за деца), за да се контролира хоспитализацията. Основните предпазни мерки за контрол на разпространението, като маскиране, дистанциране, основна хигиена и осигуряване на подходяща вентилация в претъпкани закрити пространства, трябва да продължат.

бюлетин| Кликнете, за да получите най-добрите обяснения за деня във входящата си кутия

Споделете С Приятелите Си: