Доналд Тръмп казва, че е „преминал“ когнитивен тест. Какво всъщност означава това?

Ето някои отговори на въпроси относно когнитивните изпити, какво измерват и как специалистите решават дали пациентът наистина е увреден.

Президентът Доналд Тръмп се качва на Air Force One в съвместната база Андрюс в Мериленд, 10 юли 2020 г. (Ню Йорк Таймс: Самюел Корум)

Написано от Джина Колата

В последните интервюта президентът Доналд Тръмп се хвалеше с когнитивния тест, който наскоро взе и изпълни. Това не е първият път – той направи подобни забележки през януари 2018 г. Но той отново не каза какъв тест е положил или какъв е резултатът му, което затруднява да се знае какво да направи за твърденията му.

Той обаче даде няколко улики.

В интервю с Крис Уолъс за Fox News Sunday, в което Уолъс каза, че един въпрос е да идентифицира слон, Тръмп не му противоречи. Един популярен тест, Монреалската когнитивна оценка, или MOCA, има рисунка на три животни, които пациентите са помолени да идентифицират. Това е 10-минутен скрининг изпит, предназначен да подчертае възможни проблеми с мисленето и паметта.

Но това в никакъв случай не е окончателно или дори диагностично, посочиха експерти. И докато президентът се опитва да направи контраст между умствените си способности и тези на бившия вицепрезидент Джо Байдън, негов колега, който очаква да се изправи срещу изборите през ноември, някои експерти критикуват политизирането му на подобни когнитивни скрининг тестове.

Начинът, по който нашият президент води разговор за психичното здраве, не е полезен, каза д-р Джейсън Карлауиш, изследовател на деменция в Медицинския факултет Perelman на Университета на Пенсилвания

Бихте си помислили, че той ще разбере ясно какъв е резултатът от теста и защо е направен тестът, каза Карлауиш, и няма да го превърне в състезание за психично здраве.

Ето някои отговори на въпроси относно когнитивните изпити, какво измерват и как специалистите решават дали пациентът наистина е увреден.

Какво е MOCA?

Този скрининг тест е разработен преди около 20 години като възможна замяна на друг тест, Мини-изпит за психично състояние, който е бил широко използван от 70-те години на миналия век за търсене на явна деменция. MOCA се използва във всички 31 от центровете за болестта на Алцхаймер на Националния институт за стареене.

Въпреки че има много такива скринингови тестове, MOCA набира приемане, защото е малко по-труден от Mini-Mental и може да открие проблеми, които се появяват в най-ранния стадий на деменция, леко когнитивно увреждане – вид ежедневна забрава.

Около 1 на всеки 5 души над 65 години имат MCI и приблизително една трета ще развият болестта на Алцхаймер в рамките на пет години.

Какво пита тестът?

MOCA има приблизително 30 въпроса, предназначени да оценят накратко паметта, вниманието и концентрацията, контрола и саморегулацията и други умствени умения.

За да провери паметта, например, проверяващият чете пет думи със скорост една в секунда и моли субекта да ги повтори веднага и след това отново след известно време.

За да се оцени вниманието и концентрацията, на субектите се чете списък от пет цифри и се иска да ги повторят в реда, в който са били предоставени, и след това в обратен ред. Субектите също са помолени да броят назад от 100 на стъпки от 7.

Други упражнения включват рисуване на часовник със стрелките, сочещи 11:10 и идентифициране на лъв, носорог или камила. Перфектният резултат е 30. Резултатът от 26 до 30 се счита за нормален.

Примерни въпроси от Монреалската когнитивна оценка, 10-минутен изпит, предназначен да подчертае възможни проблеми с мисленето и паметта. (Центърът за информация и развитие на услугите за деменция чрез The New York Times)

Препоръчват ли медицинските дружества когнитивни скрининги?

Не. Такива прегледи не са като мамография за рак на гърдата и колоноскопия за рак на дебелото черво. С тези тестове лекарите могат да получат диагноза и да започнат лечение.

Но те са само част от оценката на психическото функциониране на по-възрастен възрастен. Може да е по-ценно да попитате членовете на семейството или други, които познават добре пациента, дали лицето е било неефективно в задачите, които някога са изпълнявали добре, като например договарянето на нов маршрут при шофиране или следването на рецепта.

Скрининг тестове като MOCA не могат да изключат влошаване на разсъжденията или паметта, или трудности с планирането или преценката. Тестът е твърде тъп инструмент и за много високофункционални хора твърде лесен.

Поради тази причина специалистите по деменция казват, че не биха поставили диагноза въз основа на скрининг изпит като MOCA.

Независимо от това, на получателите на Medicare често се правят когнитивни прегледи, каза Карлауиш. Това е така, защото Конгресът въведе изискване Medicare да покрива кратък когнитивен скрининг тест като част от годишния уелнес изпит.

Прочетете също | Доналд Тръмп казва, че е „преминал“ когнитивен тест. Ето как реагираха нетизените

Не трябва ли перфектният резултат да е успокояващ?

Може би. Но тестът не е толкова труден и проблемът с един тест е, че лекарят не знае каква е била началната точка на субекта. Обикновено тенденцията във времето предполага проблем.

И дори тогава тестовете могат да бъдат твърде тъп инструмент за откриване на спад при много високообразовани хора, за които, да речем, броенето назад от 100 на 7 не е предизвикателство, докато деменцията не е добре установена.

И така, как лекарите откриват когнитивни проблеми?

Не е лесно. Това, което лекарите търсят, е бавен спад. Те започват с просто разговор с пациента: Забелязала ли е проблеми с паметта или проблеми с преценката или разсъжденията?

Също така е важно лекарят да говори с някой, който познава добре пациента, защото хората, които се подхлъзват когнитивно, не винаги го разпознават. Липсата на информираност или прозрение може да бъде част от пакета за деменция, каза д-р Роналд Петерсън, директор на Центъра за изследване на болестта на Алцхаймер в клиниката Майо в Рочестър, Минесота. (Той подчерта, че говори в общи линии, а не конкретно за случая на Тръмп.)

Ако лекарят е загрижен и ако член на семейството също каже, че субектът е забравил или се повтаря, и ако това поведение се превръща в модел - всички тези фактори ще повлияят на решението да се преследва това на следващото ниво, каза Петерсен.

Някои пациенти просто предпочитат да не знаят дали развиват деменция. Но тези, които го правят, получават невропсихологичен тест, много по-труден и интензивен от MOCA. И лекарите ще го повтарят с времето.

При такъв тест, например, изпитващият чете кратка история и моли субекта да я повтори. Тридесет минути по-късно субектът е помолен да повтори историята отново.

Субектът също така трябва да нарисува геометрични фигури и да ги запомни половин час по-късно. Изпитващият може да поиска от субекта да си припомни списък от 15 думи до пет пъти и след това да ги припомни 30 минути по-късно.

Какво ще кажете за болестта на Алцхаймер?

Резултатите от невропсихологичните тестове могат да кажат на лекарите как се представя даден субект спрямо други на същата възраст, пол и ниво на образование. Ако лекарят смята, че нещо не е наред, може да последва клиничен преглед, за да разбере какво може да причини проблема.

Повечето случаи на деменция са резултат от болестта на Алцхаймер. Ядрено-магнитен резонанс може да помогне при диагностицирането. Може да открие инсулт и други състояния. Той също така може да определи дали хипокампусът, центърът на паметта на мозъка, се свива, както се случва при Алцхаймер.

PET сканиране, което използва глюкоза, измерва активността на мозъчните клетки. Клетките, които започват да се поклащат и умират, особено в определени области на мозъка, може да са признак на болестта на Алцхаймер.

Нито едно сканиране не е само по себе си диагностично, каза Петерсен. Вместо това резултатите добавят към тежестта на доказателствата, предполагащи болестта на Алцхаймер.

Експресно обясненосега е включенТелеграма. Щракнете върху тук, за да се присъедините към нашия канал (@ieexplained) и бъдете в течение с най-новото

Друг тест, който струва ,000 до ,000 и обикновено не се покрива от застраховка, е сканиране за търсене на амилоиден протеин в мозъка. Понякога хората имат тези натрупвания, но не и деменция.

Но тъй като амилоидът е част от патологията на Алцхаймер, липсата му означава, че субектът няма болест на Алцхаймер.

Споделете С Приятелите Си: