Серо-проучвания по време на Covid-19: Защо имат значение и какво казват

Вирусът SARS-CoV2, обикновено наричан „корона вирус“, очевидно е заразил голям брой хора, но все още не е ясно колко точно хора са заразени досега.

Здравните работници събират кръвни проби по време на серо изследване в Ню Делхи на 4 август 2020 г. (Експресна снимка: Abhinav Saha)

Написано от Винита Бал и Сатяджит Рат

От декември 2019 г. светът е обхванат от пандемията, причинена от вируса SARS-CoV-2, водеща до заболяването, наречено Covid-19. Пандемия от този вид е нова реалност за нас. Все още се появяват нови прозрения за инфекцията. В резултат на това продължава да има голяма несигурност относно това как ще прогресира пандемията и какво трябва да се направи.

Вирусът SARS-CoV2, обикновено наричан „корона вирус“, очевидно е заразил голям брой хора, но все още не е ясно колко точно хора са били заразени досега.

Използваме така наречените RTPCR тестове за откриване на вирусен генетичен материал или така наречените „бързи антигенни тестове“ за откриване на вирусни протеини в течността от носа, гърлото и устата, за да открием „случаи“ на заболяване. Това са числата, които са широко докладвани и обсъждани досега. Но все повече се появява и нова информация, базирана на „сероизследвания“.

Какво представляват серо-изследванията и какво ни казват?

Сероизследванията използват тестове, които изследват течната част на кръвта или „серума“, а не течността от носа, гърлото и устата. И тези тестове откриват имунен отговор към вирусния материал, а не към самия вирусен материал на SARS-CoV-2.

При вирусна инфекция тялото получава много имунни отговори. Едно от тях е създаването на протеини, наречени антитела, които се залепват (или „свързват“) към вируса – те се появяват в рамките на няколко дни след заразяването. Самата инфекция обикновено изчезва след няколко седмици. Но антивирусните антитела, особено IgG, остават в кръвта за доста дълго време, поне месеци. Тези антитела се произвеждат независимо дали заразеното лице е било асимптоматично или е имало някакво действително заболяване. И разбира се, никой, който не се е сблъсквал с вируса, няма да има тези специфични антитела.

Събиране на проби като част от серо-изследване, което се провежда в Ню Делхи. (Експресна снимка: Praveen Khanna)

Така че, ако човек е бил заразен, вирусният материал ще бъде открит в неговата течност в носа, гърлото и устата за най-много няколко седмици. Ако тестовете не бяха направени по това време, никога нямаше да разберем дали човекът е бил заразен с вируса. Но IgG антителата остават в кръвта на такъв човек за дълго време. Така че, ако тестваме кръвта за тези антитела във всеки един момент и ги открием (което прави лицето „серо-положително“), можем да кажем, че този човек наистина е бил заразен през последните седмици/месеци.

Сероизследванията тестват кръвни проби на здрави хора за анти-SARS-CoV-2 IgG антитела. Всички не могат да бъдат тествани, тестват се само няколко души, избрани на случаен принцип. Резултатите са оценка на дела на хората, които са били заразени в миналото. Тази информация дава широкоъгълна картина с течение на времето за това как вирусът се е разпространил в общността.

Експресно обясненосега е включеноТелеграма. Щракнете върху тук, за да се присъедините към нашия канал (@ieexplained) и бъдете в течение с най-новото

Какво не ни казват серологичните изследвания?

Ако серо-проучванията открият „имунитет“ към SARS-CoV-2, казват ли ни дали сме „защитени“ срещу вируса? Не. Всички имунни реакции не са защитни. Тестът за сероизследване не открива „защитни“ антитела, а само всички антитела („защитните“ са много по-трудни за тестване в голям мащаб).

Освен това, дори и да открие „защитни“ антитела, ние нямаме представа какви нива на „защитни“ антитела са необходими за действителната защита.

„Имунитет на стада“, повтаряща се фраза в този контекст, е ситуация, при която толкова много хора в общността са имунизирани и защитени от вируса, че предаването от човек на човек просто спира, въпреки че всички не са имунизирани и защитени .

Каква част от общността трябва да бъде имунно защитена, за да достигне точката на „стадния имунитет“, се различава в зависимост от ситуацията. Нямаме представа каква е тази точка за COVID-19. Докато серо-изследванията са полезни при изследване на стадния имунитет, те не ни казват дали тази точка е достигната или не.

Здравните работници събират кръвни проби по време на сероизследване в Majnu ka Tila, Ню Делхи, на 4 август 2020 г. (Експресна снимка: Abhinav Saha)

Сероизследвания в Индия

Сероизследванията на SARS-CoV-2 се докладват от много области по света, с големи вариации в пропорциите на серо-позитивните индивиди. Досега са докладвани най-малко пет серо-проучвания от Индия – ранно проучване в цяла Индия, проучвания в Делхи , Мумбай и Берхампур в Одиса, а сега от град Пуна . Сред направените по-ранни проучвания на градовете, Делхи показа ~23% серопозитивност, Мумбай показа ~40%, а Берхампур показа ~31%. Тези числа са средни, с много вариации между кварталите; варира в Мумбай, например, от 16% до 57%.

Първата фаза на проучването на град Пуна тества кръвни проби от 1664 произволно избрани възрастни от пет прабхага на Общинската корпорация на Пуна. Тези прабхаги са имали висока честота на RT-PCR положителни „случаи“. Тестът за IgG антитела, разпознаващи рецептор-свързващия домен на шиповия протеин на SARS-CoV2, е силно специфичен. Общата серопозитивност е 51,5% от населението, варираща в различни области между 36-65%.

Има повече серо-позитивност в претъпкани квартали като колиби и жилища. От друга страна, общият брой на „случаите“ на COVID-19, съобщени от тези прабхаги по време на пандемията, възлиза на ~4% от населението.

Не пропускайте от Explained | Може ли излекуван пациент да се зарази повторно с Covid-19?

Какво ни казват числата от серо-изследванията в Пуна и какво не ни казват?

В Номера на серо изследване в Пуна не са изненадващи и съответстват на числата в Делхи, Мумбай и Берхампур. Заедно те казват, че SARS-CoV-2 се разпространява широко в нашите градски общности, особено в пренаселени места. Ясно е, че ще трябва да помислим отново, дори официално, за „предаване на общността“.

Тези числа също изглежда потвърждават общото впечатление, че повечето инфекции със SARS-CoV-2 са асимптоматични (някои оценки казват, че ~80% са асимптоматични). Повечето от доброволците, участващи в това проучване, не съобщават за заболяване през последните няколко месеца. Разбира се, вирусът може да се разпространява и от асимптоматично заразени хора, особено в семействата.

Но дали числата в Пуна ни казват точно колко инфекции са наистина асимптоматични? Отговорът зависи от това дали всъщност идентифицираме всички случаи на заболяване от COVID-19. Вероятният отговор е, че не сме.

Въпреки увеличения капацитет за RT-PCR тестване, обемът на тестване все още е малък. Въпреки тези увеличения, пропорциите на RT-PCR-положителните тестове все още са непроменени, което предполага, че липсват случаи. Използват се бързи антигенни тестове, удобни, но вероятно по-малко чувствителни и следователно липсващи случаи.

Още по-важното е, че генерираният неуместен страх от смъртта, реалната възможност за мизерна карантина и загуба на доходи и подкрепа, социална стигматизация и остракизиране, широко разпространените анекдоти, подчертаващи липсата на яснота относно болничните ресурси и разходи, всички се комбинират, за да направят хората неохотни да отидете на тестване.

Докато продължаваме да пропускаме случаи, няма да можем да използваме възможно най-добре серо-изследванията, за да планираме ефективни политики за обществено здравеопазване за пандемията.

Бъдещи насоки, базирани на серо-изследвания

Разбира се, имаме нужда от повече серо-изследвания. Трябва да тестваме повече хора и повече населени места и трябва да тестваме едни и същи места с течение на времето, за да можем да проследим следите на вируса, който се движи през нашите общности. Трябва да тестваме тези кръвни проби за действителни нива на антитела и за „защитни“ антитела и техните нива, за да започнем да разбираме как би изглеждала действителната „защита“.

Трябва да спрем да правим разлика между „нас“ и „те“. Всеки може да се зарази; вирусът е еквалайзер и трябва да се измъкнем от манталитета на изгонване на хора, които се нуждаят от карантина. И ние се нуждаем от тези серо-изследвания за планиране и оценка на изпитания на ваксини, както и евентуално внедряване на ваксината.

(Авторите са бивши учени от NII, Делхи и специализират в инфекции и имунитет; Vineeta Bal в момента е в IISER Pune).

Споделете С Приятелите Си: