Експерт обяснява: Какво е необходимо, за да се предотврати резистентността към антималарийни лекарства в Индия - Октомври 2022

Дошло е времето да се извърши наблюдение на молекулярната малария, за да се открият устойчивите на лекарства варианти, така че да могат да се предприемат коригиращи мерки навреме, за да се предотвратят всякакви последствия.

Замъгляване в Ахмедабад като мярка срещу болести, пренасяни от комари. (Експресен архив)

В повечето ендемични за малария страни, включително Индия, антималарийните лекарства на базата на артемизинин са изборът на първа линия за лечение на малария, особено срещу Plasmodium falciparum паразит, който е отговорен за почти всички смъртни случаи, свързани с маларията в света. През последните години има все повече доказателства за неуспеха на базираната на артемизинин комбинирана терапия за малария на falciparum самостоятелно или с партньорски лекарства.





На 23 септември в Медицински вестник на Нова Англия публикува статия ` Доказателство за устойчива на артемизинин малария в Африка ’. Проучването описва наличието на две мутации, отговорни за резистентността към артемизинин в Северна Уганда. Настоящият доклад за резистентност към артемизинин в Източна Африка е въпрос на голяма загриженост, тъй като това е единственото лекарство, което е спасило няколко живота по целия свят.

В Индия, след неуспеха на лечението с хлорохин P. falciparum малария успешно, комбинираната терапия, базирана на артемизинин, първоначално беше въведена в 117 области, които отчитат над 90% тежест на falciparum през 2008 г.



Прочетете също| Как Китай елиминира маларията и пътят пред Индия

През 2010 г. артесунат плюс сулфадоксин-пириметамин (AS+SP) беше въведен универсално, но през 2013 г., с оглед на резистентността към партньорското лекарство SP в седемте североизточни щата, комбинираният партньор беше заменен с артеметер-лумефантрин (AL) за тези състояния.

В момента в Индия са регистрирани няколко комбинации от производни на артемизинин.



Неуспех на комбинираната терапия на базата на артемизинин в Индия

През 2019 г. доклад от Източна Индия посочи наличието на две мутации в P. falciparum случаи, лекувани с артемизинин, които са свързани с наличието на резистентност.



Отново през 2021 г. се съобщава за неуспех на комбинираната терапия на базата на артемизинин от Централна Индия, където партньорското лекарство SP показва тройни мутации с див тип артемизинин.

Това означава, че неуспехът на комбинираната терапия, базирана на артемизинин, може да не е свързан единствено с артемизинин. Тук е необходимо да се промени партньорското лекарство, както беше направено в щатите на Североизточна Европа през 2013 г.



Прочетете още| Обяснено: Защо кандидатът за ваксина срещу малария породи нова надежда и какво е влязло в нейното създаване

В миналото хлорохинът е бил много ефективен за всички видове лечение на малария в Индия. Но вече не се използва за лечение на малария falciparum.

Въпреки че има някои съобщения за резистентност към хлорохин в P. vivax малария , това лекарство все още е ефективният избор за лечение на този вид.



Докладите за наличието на мутации на резистентност към хлорохин в някои области, доминирани от vivax, са причина за безпокойство и е необходимо непрекъснато наблюдение.

История на лекарствена резистентност

През 50-те години на миналия век резистентността към хлорохин излиза наяве. И резистентността към хлорохин и пириметамин произхожда от Югоизточна Азия след миграцията им в Индия и след това в Африка с катастрофални последици.

Прочетете също| Обяснено: Plasmodium ovale и други видове малария

По подобен начин резистентността към артемизинин се развива от шестте страни от Югоизточна Азия и мигрира към други континенти, както се съобщава в Индия и Африка. Не би било извън контекста, че артемизининът следва същия път, както се наблюдава при хлорохин.

Сега е дошло времето да се извърши наблюдение на молекулярната малария, за да се открият устойчивите на лекарства варианти, така че да могат да се предприемат коригиращи мерки навреме, за да се предотвратят всякакви последствия. Някои експерти дори препоръчват използването на комбинирани терапии на базата на тройна артемизинин, където партньорското лекарство е по-малко ефективно.

Авторът е бивш учен G, Национален институт за изследване на маларията, ICMR, полево звено в Бенгалуру.