Обяснено: Какво работи (и какво не) при лечение на Covid

Експерти обясняват ~ Лекарства, използвани при лечението на Covid-19: С нарастването на случаите и смъртните случаи лекарите изпробват редица лечения. Въз основа на настоящите доказателства и това, което казват учените, ето компендиум на това какво работи (или не) - и при какви конкретни обстоятелства

Лекарството хидроксихлорохин е показано от фармацевт в аптека в Прово, Юта, САЩ, 27 май 2020 г. (Ройтерс Снимка: Джордж Фрей)

Подобно на сватбен гост, който трупа храна от бюфет в чинията си, докато не остане място, лекарите предписват шепи лекарства, когато се опитват да управляват пациенти с Covid-19. Ние обобщаваме въз основа на текущи доказателства от цял ​​свят, това, което учените казват, работи и не, измежду леченията, които в момента са на мода в Индия.

азитромицин: Това трябва да е най-широко предписваният и злоупотребяван антибиотик в тази пандемия. Азитромицинът, както при всички други антибиотици, не действа при вирусни инфекции. Антибиотиците са оправдани само при пациенти, които имат доказателства за вторична бактериална инфекция, както някои хоспитализирани пациенти ще имат в по-късните етапи на заболяването си. Безразборната употреба (както беше и преди пандемията) с надеждата, че ще предотвратят бактериална инфекция, само влошава антибиотичната резистентност, за която Индия често допринася.

Разредители на кръвта: При хоспитализирани пациенти с Covid-19 се наблюдава много висока честота на кръвни съсиреци. Съществува глобален консенсус, че всички хоспитализирани пациенти с Covid-19 ще се възползват от разредители на кръвта, инжектирани ежедневно точно под кожата им (като инсулинови инжекции). Въпреки че има стабилни механистични разсъждения, се очакват рандомизирани контролирани проучвания.

Не пропускайте от Explained | Лекарствата, с които Индия се бори с Covid-19

BCG и други съществуващи ваксини: Докато светът с нетърпение очаква нова и специфична за SARS-CoV-2 ваксина, използването на съществуващи ваксини (BCG, полиомиелит, MMR ваксини) с надеждата, че ще работят, е неподходящо. Текат изпитания, за да се види дали те ще засилят вродения имунитет. Знаем, че BCG вече е даден при раждането на всички индийци и изглежда не е помогнал да запазим броя на случаите ни нисък.

Витамин Ц: От началото на Covid-19 може да се консумира повече витамин С, отколкото портокали! не работи.

витамин D: Току-що публикуван голям мета-анализ показва, че витамин D не предпазва от Covid-19.

Лабораторни техници работят върху лекарството за лечение на коронавирусна болест (COVID-19) Remdesivir в Eva Pharma Facility в Кайро, Египет, 25 юни 2020 г. (Снимка на Reuters: Amr Abdallah Dalsh)

Фавипиравир: Това е перорално антивирусно лекарство, което е бързо проследено от индийския контролер по лекарствата, но все още не е одобрено в ЕС или САЩ. Употребата му трябва да бъде ограничена само до леки или умерени инфекции. Наличните данни в подкрепа на използването му са оскъдни, но индийските опити току-що приключиха и резултатите се очакват.

Хидроксихлорохин сулфат (HCQS): Вече разполагаме с убедителни данни от множество големи клинични проучвания, включително проучванията SOLIDARITY на СЗО и RECOVERY на Обединеното кралство, за да кажем категорично: HCQS не работи. Дори Доналд Тръмп може да е спрял да го приема досега - и вие също.

ивермектин: Това е антипаразитно лекарство, широко предписано в Индия и части от Южна Америка за лечение на инфекции от червеи. Няма доказателства, че има някаква роля в Covid-19. Не трябва да се използва.

Различни лечения: Държавната машина е била използвана за разпространение на недоказани билкови и аюрведични отвари (Укало), хомеопатични капки ( Албум Arsenicum ) и лечения, предлагани от богове. Анекдотите и наблюденията не представляват научни доказателства. При липса на доказателства, получени от стриктно проверени клинични изпитвания, разпространението на тези вещества трябва да бъде осъдено. Прокарването на недоказани и уж безвредни лечения и разпространението им на стотици хиляди е не само неискрено, но дава на хората фалшива надежда и рискува те да намалят бдителността си. Няма вълшебни хапчета за повишаване на имунитета, които да коригират годините на недохранване, изоставане в растежа, затлъстяване и хронично възпалени бели дробове.

озелтамивир: Това е антивирусно средство, предписано за облекчаване на симптомите от вируса, който причинява грип. Той няма роля при лечението на инфекция с Covid-19, причинена от коронавирус.

Донор в плазмената банка на Делхи. (Експресна снимка: Таши Тобгял)

плазма: Нашата кръв се състои от клетки и плазма. Плазмата от тези, които са се възстановили от Covid-19, носи естествено придобити антитела и, когато се прелива на критично болни пациенти с Covid-19, може да помогне за подобряване на резултатите. Тази форма на терапия се използва по целия свят и са в ход изпитания за достъп до нейната ефикасност.

Ремдесивир: Интравенозно прилагано антивирусно лекарство, доказано е, че е ефективно в добре проектирани проучвания. Изглежда, че съкращава времето за възстановяване и престоя в болница, но не намалява риска от смърт. Понастоящем той трябва да се използва само при хоспитализирани пациенти с тежко заболяване.

стероиди: Единственото лекарство, за което е доказано, че има поразително въздействие върху смъртността, е старо и евтино. Настоящите доказателства показват това дексаметазон може да намали смъртността с една трета при пациенти с тежка инфекция с Covid-19, които се нуждаят от кислородна терапия или вентилатори. Тяхната употреба обаче трябва да бъде ограничена до хоспитализирани пациенти. Ако бъдат дадени твърде скоро в хода на инфекция или дадени на някой с лека инфекция, те биха могли да попречат на собствената имунна система на тялото да се бори ефективно с вируса.

Експресно обясненосега е включенТелеграма. Щракнете върху тук, за да се присъедините към нашия канал (@ieexplained) и бъдете в течение с най-новото

тоцилизумаб: Това лекарство е инжекция, първоначално използвана при пациенти с ревматоиден артрит. Той се използва широко за противодействие на тежкото възпаление (цитокинова буря), което се случва при някои пациенти с Covid-19. Употребата му може да увеличи риска от бактериални инфекции и поради това трябва да се използва с повишено внимание, ако изобщо се използва, при внимателно подбрани пациенти.

Ваксината за Covid-19 може да бъде готова едва до следващата година, съобщиха от комисия на Парламента. (Файлова снимка)

цинк: Този минерал също често се предписва, въпреки че няма доказателства, че е ефективен.

В заключение, шест месеца след пандемията, трябва да признаем четири факта:

1. 1. Към днешна дата има малко доказани лечения за Covid-19 и повечето ще помогнат на по-болни пациенти. Дексаметазон, ремдесевир и разредители на кръвта се оказват полезни: всеки при много специфични обстоятелства.
   2. Повечето пациенти ще се оправят сами без никакво лечение. В повечето случаи здравата имунна система ще изгради собствена защита срещу вируса и ще преодолее болестта. Въпреки това се казва, че лекарите в Индия винаги са се чувствали принудени да предписват лекарства на своите пациенти, защото пациентите го очакват. Това е самоизпълняващо се пророчество. Както при другите лоши навици по време на пандемията, сега е подходящ момент да се отървете от тях веднъж завинаги.
   3. Повечето актуални проучвания за лекарства за Covid са анекдотични доклади или проучвания от наблюдение, които не са същите и по-ниски от рандомизираните контролирани проучвания (RCT), при които въздействието върху заболяването се проучва в две сравними групи със и без интервенция. Самото обявяване на изпитване, навсякъде по света, дори ако е RCT, не е зелена светлина за нас да започнем да предписваме тези лекарства с отчаяната надежда, че ще работят.
   4. Някои от лекарствата, които се използват в момента, вероятно в крайна сметка ще причинят повече вреда, отколкото полза. Сега, повече от всякога, нека не изоставяме основното Хипократово предписание на медицината: „primum non nocere“ – първо, не причинявай вреда.

(Д-р Зарир Удвадия е консултант по гръдния кош, болница и център за медицински изследвания на PD Hinduja, Мумбай. Д-р Сачит Балсари е асистент по спешна медицина и по глобално здраве в медицинските и обществените здравни училища на Харвардския университет.)

Споделете С Приятелите Си: