Обяснено: Защо втората вълна на Covid-19 в Индия е различна; заключването е отговорът?

Вече бяха направени няколко оценки за ефективността на предишното блокиране. Продължаващата втора вълна от инфекции ни предлага друг обектив, за да преценим колко ефективно беше това блокиране.

Лице, което получава ваксина срещу Covid в правителствена болница в Шринагар. В четвъртък в страната бяха открити над 80 000 нови случая на Covid-19. (Експресна снимка от Shuaib Masoodi)

Бързо нарастващият брой на коронавируса през последния месец върна призрака на блокиране. В някои градове вече са наложени ограничени блокирания и заплахата от по-строго блокиране надвисва над щат като Махаращра, който е най-тежко засегнат.

Вече бяха направени няколко оценки за ефективността на предишното блокиране. Продължаващата втора вълна от инфекции ни предлага друг обектив, за да преценим колко ефективно беше това блокиране.

бюлетин| Кликнете, за да получите най-добрите обяснения за деня във входящата си кутия

В четвъртък в страната бяха открити над 80 000 нови заразени. Дори до 22 февруари броят на случаите беше само около 10 000. Пътуването от 10 000 до 80 000 случая на ден е отнело по-малко от 40 дни. Миналата година границата от 10 000 беше пробита за първи път на 11 юни, докато цифрата от 80 000 беше премината на 2 септември, разлика от 83 дни, или повече от два пъти по-голяма продължителност от този път. Това, когато условията за разпространение на болестта бяха много по-благоприятни, отколкото сега.

Има няколко неща за тази пандемия, които не са много добре разбрани. Но много неща, които здравни експерти и учени посочват, относно естеството и поведението на пандемия като тази, са били верни през този период. Един от тях е фактът, че скоростта, с която вирусът се разпространява в общността, зависи от броя на податливите хора в населението, хората, които потенциално могат да се заразят.

По-бързо разпространение при липса на блокиране

Колкото по-голям е броят на податливите хора, по-бързо ще се разпространи, ако няма интервенции за намаляване на контакта между тях. Тъй като все повече и повече хора се заразяват, броят на податливите хора започва да намалява и след известно време скоростта на разпространение също започва да се забавя.

През март миналата година, когато болестта избухна за първи път, делът на податливите хора в населението беше много по-висок от сега. До началото на втората вълна през втората седмица на февруари беше известно, че са заразени около 1,1 милиона души. Освен това имаше много по-голяма група, чиято инфекция никога не беше открита чрез тестове. Сероизследванията през декември изчислиха, че между 20 и 30 процента от населението вече може да е било заразено. Би могло да се предположи, че до втората седмица на февруари между 30 и 40 милиона души в Индия са били заразени с вируса. Продължаващата кампания за ваксиниране също намали броя на податливите популации.

На 24 март миналата година, когато блокирането беше наложено за първи път, броят на известните инфекции беше 525. Може да има още няколко стотин — няколко хиляди в най-лошия случай — неизвестни случаи. Оставен сам на себе си, вирусът би се разпространил много по-бързо, отколкото сега. И през първите 45 дни от началото на епидемията през март, това наистина беше така. Учените казаха, че броят на инфекциите ще се увеличи експоненциално и точно това правеше до първите няколко седмици. Започвайки от нула на 2 март, бяха необходими 14 дни, за да достигне числото до 100. Точно за още 14 дни, на 29 март, броят на известните инфекции достигна 1000. След това, след още 15 дни, на 13 април, тази цифра надхвърли 10 000.

Някои райони в Махаращра като Нагпур, Амравати и Акола вече експериментират с блокиране с различни степени на ограничения. (Експресна снимка от Arul Horizon)

След това последиците от блокирането започнаха да се усещат. През следващите 15 дни общият брой на случаите се увеличи три пъти, а не десет пъти, отколкото би имал, ако продължи да нараства експоненциално със същата скорост.

Няколко проучвания миналата година се опитаха да поставят цифри за случаите и смъртните случаи, които бяха избегнати в резултат на блокирането. Един от тях, от назначен от правителството екип от учени, стигна до заключението, че при отсъствието на блокирането активните случаи в Индия биха могли да достигнат до 1,4 милиона до самия юни (вместо действителния пик от десет лакха, постигнат през септември ) и можеше да доведе до повече от 26 милиона смъртни случая до октомври. Не всички са съгласни с тези цифри. Друго упражнение за моделиране, с различен набор от допускания, би довело до много различни числа. Но има малко разногласия относно факта, че блокирането е предотвратило много случаи и смъртни случаи.

Реална полза по отношение на избегнатите смъртни случаи

Повече от инфекциите, избегнатите смъртни случаи демонстрират полезността на блокирането. Болестта причини много повече смъртни случаи миналата година, отколкото сега. Коефициентът на смъртни случаи беше доста над 3% до средата на август. Има все повече доказателства, които показват, че инфекцията е довела до по-сериозни заболявания миналата година. Освен това болниците не бяха толкова добре подготвени да се справят със сериозни пациенти. Леглата с кислородна поддръжка и вентилатори все още бяха в недостиг и дори клиничното управление все още се развиваше. Поради страх или стигма, много пациенти не съобщават за инфекциите си в началните етапи и стигат до болници само когато положението им се влошава. Няколко смъртни случая са загинали поради късни постъпления в болници.

Ако блокирането не забави разпространението на болестта, броят на смъртните случаи можеше да бъде много по-близо до многото кошмарни прогнози, които бяха направени. Много добре може да се твърди, че по-малко открити случаи не се дължи на забавяне, а в резултат на нашия ограничен капацитет за тестване. В крайна сметка Индия едва тестваше два лакх проби на ден до края на юни и по-малко от пет лакх на ден до края на юли. Едва през август можехме да достигнем нашия пиков капацитет от повече от 10 лакх теста на ден.

Доброволци от Гражданската защита на Делхи хващат пътници за тестване за Covid-19 след увеличаване на случаите в града. (Експресна снимка от Praveen Khanna)

Въпреки че това може да е вярно, има и алтернативен аргумент. По-големият брой тестове не просто би довел до по-висока откриваемост на случаите, сам по себе си би довел до забавяне след известно време. В крайна сметка агресивното тестване, последвано от ефективна изолация и проследяване на контакти, все още е най-добрата мярка за контрол, която правителствата имат срещу тази пандемия. Фактът, че нямахме адекватен капацитет за тестване по това време, означаваше, че забавянето, видимо в известните числа, не се случва поради агресивно тестване, а поради намален контакт между хората.

Освен това, ако разпространението в общността беше продължило със същата скорост, както преди блокирането, това щеше да се отрази и в процента на положителност на теста. Степента на положителност на теста се повиши през юни и по-голямата част от юли, но се стабилизира след това, което показва, че разпространението наистина се е забавило. От средата на октомври той също започна да намалява, процес, който продължи около пет месеца, дори когато броят на тестовете започна постепенно да намалява.

Отново блокиране?

Тъй като броят на случаите отново бързо нараства, имаше шум за повторно налагане на блокиране, особено в Махаращра която е най-тежко засегнатата държава и допринася за повече от 60% от всички случаи в страната по време на втората вълна. Всъщност някои райони в щата, като Нагпур, Амравати и Акола, вече експериментират с блокиране с различна степен на въведени ограничения.

Но е важно да се разбере истинската цел и постижение на миналогодишното блокиране. Блокирането не трябваше да бъде контролна мярка. Както беше посочено безброй пъти, блокирането имаше за цел само да отложи неизбежното и имаше забележителен успех в постигането на това.

Теоретично блокирането всъщност може да бъде и много ефективна контролна мярка, особено в началото на пандемията. Ако всички бяха принудително изолирани в домовете си, всеки заразен човек в най-лошия случай щеше да предаде болестта само на тези, които са изолирани в същото пространство. Продължаващата изолация за известно време всъщност може да сложи край на пандемията.

Но пълното блокиране е илюзорна ситуация. Дори в най-строгата фаза на блокирането в Индия движението на хора не можеше да бъде спряно напълно. Лекарите, здравният персонал и спешните работници, разбира се, работеха. Но имаше и голяма група хора, работещи зад кулисите, за да гарантират, че основните доставки и услуги не са прекъснати – храна, лекарства, мляко, както и телефонни и интернет услуги.

И блокирането не дойде без разходи. Това донесе огромна болка, страдание и загуба на милиони семейства. Единствената причина, поради която можеше да бъде оправдано, беше, че успя да спаси потенциално хиляди животи.

Такова обосновка не е приложимо в настоящата ситуация. Болниците не са толкова претоварени, колкото през юли и август миналата година, смъртността е значително по-ниска, има много доказателства, които предполагат, че инфекцията причинява много по-лека форма на заболяването сега в сравнение с по-ранните, протоколите за клинично управление са доста добри- установено, сега има много по-малко паника сред хората, а нивото на информираност сред обществеността е значително високо.

Пълно блокиране в цялата страна, като това, което беше изпълнено между 24 март и 1 май, вече не е възможно, главно защото съпътстващите разходи не могат да бъдат оправдани. Всъщност дори блокиране на държавно ниво не е възможно по подобни причини.

А ефективността на ограничените блокирания, чийто вид се предлага и прилага, е изключително съмнителна. Няма доказателства, които да предполагат, че блокирането през уикенда, нощният полицейски час или ранното затваряне на магазини и пазари са имали някаква осезаема полза навсякъде. Единствената цел, която те служат, е да покажат, че администрацията прави нещо, за да контролира нарастването на случаите.

Тестване, проследяване, карантина

Важно е, че има изпитани методи, които са много по-ефективни като мерки за контрол. От самото начало учените и здравните експерти плачат дрезгаво, че единственият сериозен начин да се направи това е да се увеличи капацитетът за тестване, проследяване на контакти и изолиране на заразените лица. Колкото повече тестваме и идентифицираме заразени лица, агресивно проследяваме техните контакти и ефективно ги изолираме, толкова по-успешни ще бъдем в контролирането на разпространението на вируса. Махаращра, например, сега тества значително по-голям брой проби всеки ден в сравнение с пика си миналата година.

Тестване на тампони от здравни работници на плажа Джуху в Мумбай. (Експресна снимка от Амит Чакраварти)

В цялата страна броят на ежедневните тестове се връща към нивата, наблюдавани през август, септември и октомври миналата година, но доста под пика от повече от 14 лакта тестове на ден, постигнат в средата на октомври. Тъй като инфекцията се разпространява с много по-бързи темпове от миналата година, има смисъл да увеличим допълнително капацитета си за тестване. Насочването на усилията на правителството тук може да се окаже по-продуктивно, отколкото при планирането и прилагането на ограничени блокирания.

Също толкова ефективна мярка за контрол е поведението на самите хора. Отново учените повтарят, че най-силният имунитет срещу болестта е маската и практиката на физическо дистанциране. Петмесечният спад в броя на случаите накара мнозина да повярват, че епидемията е приключила. В комбинация с умората от ограничен живот, това накара хората да изоставят маските и физическото дистанциране. Тази липса на „подходящо за Covid поведение“ изигра основна роля за бързото нарастване на броя по време на настоящата вълна. Но това е и най-ниско висящият плод. Маскирането и физическото дистанциране могат да доведат до много по-добри резултати от ограниченото блокиране.

Споделете С Приятелите Си: