Експерти обясняват: Случаят за използване на хидроксихлорохин (HCQ) за лечение на Covid-19

Хидроксихлорохинът очевидно не е панацея за тежки случаи на Covid-19. Приложен на ранен етап, помага за намаляване на смъртността с около половината, в сравнение с тези, които не приемат лекарството.

Хидроксихлорохинът, изтеглен от проучването на СЗО Solidarity, сега показа ново обещание в проучване в Детройт. (Getty Images)

Полезността на хидроксихлорохин (HCQ) при Covid-19 беше спорна, без яснота или ясни доказателства по един или друг начин, до съвсем скоро. Проучване върху повече от 2500 пациенти в шест отделения под групата на болниците Хенри Форд в Детройт, Мичиган, САЩ, рецензирано, прието и готово за публикуване в International Journal of Infectious Diseases, намери добри доказателства, че HCQ намалява Covid-19 смъртност значително. Трябва да се отбележи, че важат условия.

HCQ е широко използван като лекарство за лечение на малария и за предотвратяване на малария при пътуващи до ендемичните за малария зони от десетилетия. След като са идентифицирани неговите противовъзпалителни и имуносупресивни свойства, той започва да се използва по целия свят при автоимунни заболявания като ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус. Всъщност в развитите страни без малария той се използва широко, но почти изключително от ревматолозите. Профилът на страничните ефекти е добре характеризиран и във всички медицински колежи се преподават протоколи за наблюдение на страничните ефекти. Лекарството издържа изпитанието на времето.

Когато пандемията чикунгуня зароди епидемии в различни щати в Индия през 2002 до 2006 г., много пациенти във фазата на треска след чикунгуня развиха постоянна и инвалидизираща болка и подуване на големи стави, продължаващи месеци до години. HCQ им дойде на помощ и лекарите го използват със забележителен успех, но с всички необходими предпазни мерки.

HCQ в пандемията на Covid

Историята на HCQ и Covid-19 започва в Ухан, Китай, където пациентите, които са били на HCQ, посещавайки ревматологични клиники, изглежда са относително защитени от сериозен Covid-19, отколкото тези, посещаващи други клиники. Търсейки възможни възможности за лечение, китайските лекари се натъкнаха на HCQ. Така че те започнаха да използват HCQ емпирично за лечение на Covid-19.

Френски лекари, запознати с HCQ, използван срещу ендемично бактериално заболяване, наречено Ку-треска, последваха научни изследвания за търсене на обективни доказателства за употребата на HCQ при Covid-19. Имаше лабораторни доказателства, че HCQ действа срещу SARS коронавирус тип 1, а наскоро и срещу тип 2, който причинява Covid-19. Французите съобщават, че HCQ намалява както вирусния товар, така и продължителността на отделянето на вируса в горните дихателни пътища на пациенти с Covid-19. Това проправи пътя за глобална употреба на лекарството за Covid-19, като вярващи и скептици повдигат какофония от противоречия. Доливането на масло в огъня, безразборната употреба без надлежни предпазни мерки, предозирането и продължителната употреба доведоха до много нежелани странични ефекти, описани в книгите, дори до смърт. Така махалото се отказа от употребата му в много страни.

Експресно обясненосега е включенТелеграма. Щракнете върху тук, за да се присъедините към нашия канал (@ieexplained) и бъдете в течение с най-новото

В САЩ ревматолозите бяха недоволни от недостига на HCQ за законните нужди на техните пациенти, поради голямото търсене на лекарството за предотвратяване и лечение на Covid-19 - базирано повече на емпиризъм, отколкото на доказателства. Индия, най-големият производител на HCQ в света, изнесе огромни доставки на лекарството за САЩ и Бразилия през април.

Имаше широко разпространен шум за контролирани клинични изпитвания. Имаше изпитание за възстановяване в Обединеното кралство и изпитание на Veterans Administration в САЩ, и двете върху тежко болни пациенти от Covid-19. HCQ не намали смъртността и махалото се завъртя срещу употребата на HCQ при Covid-19. Световната здравна организация (СЗО) проведе опит за солидарност с HCQ в едната ръка. Научна статия за голям брой пациенти, публикувана в The Lancet, съобщава за неприемлива честота на сериозни странични ефекти на HCQ, въз основа на което СЗО набързо го оттегли от проучването. След дни стана ясно, че статията на Lancet се основава на съмнителни данни и списанието оттегли статията с енергичност. Веднага СЗО направи волта и отново въведе HCQ в проучването Solidarity, само за да го оттегли скоро след като проучването за възстановяване на Обединеното кралство показа липса на ползи от лекарството.

Проучването в Детройт върху пациенти с Covid-19 на възраст от 18 до 76 години, повечето със съпътстващи заболявания, се ръководи от протокол. В една група кратък курс на HCQ е започнал рано, за предпочитане на първия или последния втори ден от хоспитализацията. За да се избегнат сериозни странични ефекти, лекарствената схема беше кратка – 400 mg два пъти през първия ден, последвани от 200 mg два пъти дневно в продължение на още четири дни. Кортикостероидите са били използвани като допълнителна терапия при част от пациентите и в двете групи. Смъртността в болницата от Covid-19 е 26,4% при тези, които не са получавали HCQ, намалена до 13,5% в групата, лекувана с HCQ.

Проучването в Детройт завъртя махалото чак назад, благоприятно за употребата на HCQ при Covid-19. Ако научните доказателства от Франция са за намаляване на вирусния товар в горните дихателни пътища, не е ли вероятно това да отразява намаляване на вирусния товар и във всички други инфектирани телесни тъкани? Кога трябва да се намали вирусният товар – късно в хода на заболяването или рано? Няма ли смисъл да използвате лекарството рано и не късно?

Пътят напред

HCQ очевидно не е панацея за тежки случаи на Covid-19. Даден рано, той помага за намаляване на смъртността с около половината, в сравнение с тези, които не получават HCQ. В Индия лекарството е широко достъпно и не е скъпо. Редица индийски щати вече са включили кратък курс на HCQ в своя протокол за лечение на Covid-19 и държави, които не са го направили, ще направят добре, за да приложат това бързо.

Две други терапии за намаляване на смъртността са кратък курс на дексаметазон и реконвалесцентна плазма. Индийските лекари имат златна възможност да използват трите модалности последователно – дексаметазон при тези, които не се подобряват с ранна употреба на HCQ и реконвалесцентна плазма за тези, които не се подобряват с дексаметазон. Резултатът от тази последователност на лечение ще информира медицинската общност как да спаси много животи.

Не пропускайте от Explained | Какво работи (и не) при лечението на Covid-19

Д-р Сешадри е пенсиониран професор по медицинска ендокринология, Християнски медицински колеж, Велър и понастоящем директор на мисионна болница Thirumalai Ranipet. Д-р Джон е пенсиониран професор по клинична вирусология, CMC, Vellore и бивш президент на Индийската академия по педиатрия.

Споделете С Приятелите Си: