Обяснено: Нови насоки на Covid за домашна изолация, управление на треска, употреба на ремдесивир - Ноември 2022

Как да се изолираме у дома и да управляваме Covid-19 при деца. Какво препоръчва Министерството на здравеопазването в своите насоки за домашна изолация на леки и асимптоматични случаи и в своя протокол за управление на детски случаи.

На жена се дава кислород в кола на фона на пандемията Covid-19 в Индия (Експресна снимка)

Здравното министерство в четвъртък излезе с два ключови документа. Един от тях изброява преработени насоки за домашна изолация на леки и асимптоматични случаи на Covid-19, включително за лечение и лекарства, които могат да им бъдат предписани от лекарите. Вторият е протоколът за управление на Covid-19 в педиатричната възрастова група.





бюлетин| Кликнете, за да получите най-добрите обяснения за деня във входящата си кутия

Какви са препоръките за лечение в домашна изолация?

Правителството направи общи и конкретни препоръки. Общите указания посочват, че пациентите трябва да общуват с лекуващия лекар и незабавно да съобщават за всяко влошаване на състоянието. Covid-позитивният пациент трябва също да продължи приема на лекарства за други съпътстващи заболявания след консултация с лекуващия лекар.





Специфичните насоки препоръчват на пациентите да следват симптоматично лечение за треска, хрема и кашлица, както е оправдано. Освен това пациентите могат да правят гаргара с топла вода или да правят инхалация с пара два пъти на ден.

Ами ако треската не се контролира?

* Насоките препоръчват, ако треската не се контролира с максималната доза на таблетките парацетамол (650 mg четири пъти на ден), пациентът трябва да се консултира с лекуващия лекар, който може да обмисли съветване на други лекарства като нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС). като напроксен (250 mg два пъти дневно). Освен това указанията предполагат лекарят да обмисли таблетки ивермектин (200 mcg/kg веднъж дневно, които да се приемат на празен стомах) в продължение на 3 до 5 дни.



* Ако треската персистира след 5 дни от началото на заболяването, може да се приложи инхалаторен будезонид (приложен чрез инхалатори със спейсер в доза от 800 mcg два пъти дневно в продължение на 5 до 7 дни), ако симптомите (треска и/или кашлица) продължават повече от 5 дни от началото на заболяването.

* И ако треската продължава повече от 7 дни, с влошаване на кашлицата, указанията предполагат пациентът да се консултира с лекуващия лекар за лечение с ниски дози перорални стероиди.



Трябва ли пациентът да приема ремдесивир?

Решението за прилагане на ремдесивир или друга изследвана терапия трябва да се вземе от медицински специалист и да се прилага само в болнични условия. Не се опитвайте да набавяте или прилагате ремдесивир у дома, се посочва в насоките.

Те силно препоръчват в случай на спад в кислородната сатурация или задух, лицето да се нуждае от хоспитализация и да потърси незабавна консултация с лекуващия лекар/наблюдаващ екип.



ПРИСЪЕДИНИ СЕ СЕГА :Телеграмният канал Express Explained

Какъв е протоколът за управление на деца с Covid-19?

Протоколът определя отделни насоки за асимптоматични деца и тези с леко, средно и тежко заболяване.



* Протоколът казва, че асимптоматичните деца не се нуждаят от никакво лечение, освен наблюдение за развитие на симптомите и последващо лечение според оценената тежест.

* Децата с леко заболяване могат да се проявят с възпалено гърло, ринорея (хрема), кашлица без затруднено дишане, а някои деца могат да имат стомашно-чревни симптоми. Насоките посочват, че такива деца не се нуждаят от изследване и че могат да бъдат лекувани у дома с домашна изолация и симптоматично лечение.



Какъв вид симптоматично лечение?

При повишена температура насоките препоръчват лекуващият лекар да предпише парацетамол (10-15 mg/kg/доза), което може да се повтаря на всеки 4-6 часа. При кашлица препоръчват успокояващи гърлото агенти като гаргара с топъл физиологичен разтвор.

Те препоръчват перорални течности за поддържане на хидратация и хранителна диета. Антибиотиците не са показани за лечение на леки заболявания при деца.

Как се категоризира умерено тежкото заболяване при деца?

Съгласно протокола, дете с Covid-19 ще бъде категоризирано като страдащо от умерено заболяване (насищане с кислород над 90%), ако има следното:

Показатели за бързо дишане въз основа на възрастта на детето:

На възраст под 2 месеца: дихателна честота >60/мин
Между 2-12 месеца: дихателна честота >50/мин
Между 1-5 години: дихателна честота >40/мин
Над 5 години: дихателна честота >30/мин.

Децата с умерено тежко заболяване Covid-19 може да страдат от пневмония, която може да не е клинично очевидна, се посочва в протокола. В него се казва, че не се изискват рутинно лабораторни тестове, освен ако това не е показано от свързани съпътстващи заболявания.

Какво се препоръчва лечението?

Протоколът препоръчва децата с умерено тежко заболяване Covid-19 да бъдат приемани в специален здравен център за Covid или здравно заведение на второ ниво и да бъдат наблюдавани за клиничен напредък.

Той препоръчва да се поддържа балансът на течности и електролити. Насърчавайте пероралното хранене (кърмене при кърмачета); ако оралният прием е лош, трябва да се започне интравенозна терапия с течности, препоръчва се.

Деца с умерено тежко заболяване Covid-19 трябва да се прилагат:

* При треска парацетамол 10-15 mg/kg/доза. Може да се повтаря на всеки 4-6 часа (температура > 38°C, т.е. 100,4°F).

* Амоксицилин да се приложи, ако има доказателства/силно подозрение за бактериална инфекция.

* За насищане с кислород под 94% е необходимо добавяне на кислород.

* Кортикостероидите могат да се прилагат при бързо прогресиращо заболяване. Протоколът казва, че стероидите не се изискват при всички деца с умерено заболяване, особено през първите няколко дни от заболяването.

Също така в Обяснено| Защо правителството иска да носите маска и у дома

Как протоколът категоризира тежките заболявания при деца?

В него се посочва, че децата с ниво на насищане с кислород под 90% са категоризирани като имащи тежка степен на инфекция с Covid-19. Такива деца могат да имат тежка пневмония, ARDS (синдром на остър респираторен дистрес), септичен шок, MODS (синдром на многоорганна дисфункция) или пневмония с цианоза (синдром на оцветяване, причинено от деоксигенация).

Клинично такива деца могат да се проявят със сумтене, силно прибиране на гръдния кош, летаргия, гърчове, се посочва в протокола.

И какво им се препоръчва лечението?

* Протоколът препоръчва те да бъдат оценени за: тромбоза, която представлява кръвен съсирек в дълбока вена; хемофагоцитна лимфохистиоцитоза (HLH), тежък системен възпалителен синдром; и органна недостатъчност.

* Той препоръчва три специфични изследвания: пълна кръвна картина, тестове за чернодробна и бъбречна функция и рентгенова снимка на гръдния кош.

* Препоръчва се интравенозна терапия с течности и кортикостероиди — дексаметазон 0,15 mg/kg на доза (за предпочитане е максимум 6 mg два пъти дневно);

* Той подчертава, че за антивирусни средства като ремдесивир липсват достатъчно данни за безопасност и ефикасност при деца под 19-годишна възраст.

Рандомизираните контролирани проучвания на това лекарство при пациенти на възраст над 18 години не показват значителни ползи за преживяемост. Издадено е разрешение за спешна употреба за деца. Докато са налични повече данни, той трябва да се използва ограничено при деца с тежко заболяване в рамките на три дни от началото на симптомите, след като се установи, че бъбречната и чернодробната функция на детето са нормални и се наблюдават за странични ефекти на лекарството, се посочва в протокола.

* Протоколът също така отбелязва, че няма роля на лекарството против малария хидроксихлорохин, антивирусният фавипиравир, ивермектин и анти-HIV лекарствата лопинавир/ритонавир при лечението на деца с тежко заболяване.