Коронавирус (COVID-19): Да се ​​използва лекарство за малария хидроксихлорохин или не

Коронавирус (COVID-19): Раджастан е разрешил хидроксихлорохин за част от полицейския персонал, полицията в Мумбай получава лекарството, а жителите на два бедняшки квартала на Мумбай ще последват. Какво представлява протоколът ICMR и притесненията?

Химик показва таблетки хидроксихлорохин в Ню Делхи, Индия. (AP Photo: Manish Swarup, File)

Коронавирус (COVID-19): В четвъртък общинският комисар на Мумбай каза, че лекарството хидроксихлорохин ще се прилага като превантивна мярка на 50 000 души в горещи точки на COVID-19, по-малко от по-ранния план от 1 лакх. Въпреки че това е намаляване на мащаба, националният протокол за хидроксихлорохин, обявен по време на епидемията, е, че той трябва да се прилага на много специфични групи, като здравни работници, изложени на пациенти с COVID-19.

Освен горещите точки, правителството на Махаращра също започна да прилага лекарството сред Мумбай полицейски персонал , докато Раджастан го е разрешил за полиция, разположена в горещи точки.

Какво е хидроксихлорохин?

Хидроксихлорохинът е перорално лекарство с рецепта, което се използва за лечение на някои форми на малария, както и на автоимунни заболявания като ревматоиден артрит и лупус. Използван от 40-те години на миналия век, лекарството показва антивирусни свойства, които са изследвани през последните 40 години.

Комбинация от антималарийно лекарство хлорохин и хидроксихлорохин, който е производно на хлорохин, е сред четирите линии на възможно лечение на COVID-19, които се изследват от глобалните проучвания на Солидарност под егидата на Световната здравна организация (СЗО). Докато ефикасността на комбинацията все още се проучва, проучване в The Lancet Rheumatology установи, че хидроксихлорохинът намалява киселинността в отделенията в клетъчната мембрана. Тъй като много вируси използват киселинността на тези отделения, за да пробият мембраната и да задействат процеса на възпроизвеждане на собствени копия, намаляването на киселинността може потенциално да инхибира вирусната репликация. През 2005 г. лекарството беше използвано за лечение на SARS, но не успя да намали вирусния товар при мишки.

СЗО отбелязва, че няма достатъчно данни за оценка на ефикасността на едно от тези лекарства (хидроксихлорохин и хлорохин) при лечение на пациенти с COVID-19 или за предотвратяване на заразяването с коронавирус.

Какъв е националният протокол за употребата на хидроксихлорохин при огнището на COVID-19?

В контекста на COVID-19, Индийският съвет за медицински изследвания (ICMR) препоръча хидроксихлорохин в много специфични случаи. Трябва да се използва като профилактично средство след експозиция (превантивна медицина) от асимптоматични здравни работници, участващи в грижите за предполагаеми или потвърдени случаи на COVID-19, и от асимптоматични контакти в домакинството на лабораторно потвърдени случаи.

този уебсайт съобщи миналата седмица, че ICMR наскоро обсъди възможността за използване на лекарството на ниво население, но опцията не беше приета. Източник каза на този вестник, че по време на дискусията са повдигнати въпроси относно наличните доказателства за ефикасността и страничните ефекти на лекарството.

Махаращра и Раджастан, два от щатите с най-висок брой на COVID-19, независимо са решили да разрешат употребата на лекарството извън здравните работници. Здравният отдел на Раджастан издаде съвет относно прилагането на хидроксихлорохин на полицаи в горещи точки на COVID-19.

Какво реши Махаращра?

Планът, обявен миналата седмица, беше, че на около 1000 души в горещите точки на COVID-19, като се започне от бедните квартали Дхарави и Уорли Коливада, ще се прилага лекарството като профилактика. В четвъртък BMC го ревизира на 50 000.

Express Explained вече е в Telegram. Щракнете върху тук, за да се присъедините към нашия канал (@ieexplained) и бъдете в течение с най-новото

Технически комитет, включващ лекари от AIIMS, експерти от NITI Aayog и служители от Департамента по здравни науки и обществено здраве на Университета в Махаращра, се срещна на видеоконферентна връзка на 13 април, за да обсъди лекарството. Ще бъдат създадени две групи – на едната ще се дава хидроксихлорохин заедно с таблетки витамин С, а на другата ще се дава хидроксихлорохин заедно с цинкови таблетки – за да се прецени коя комбинация има по-добри резултати.

BMC каза миналата седмица, че лекарството няма да бъде задължително, но жителите на бедняшки квартали ще бъдат посъветвани да им го прилагат. Лекарството няма да се дава на хора на възраст под 15 години, сърдечни пациенти или бременни жени. За хора на възраст над 55 години ефектите на лекарството ще бъдат внимателно наблюдавани.

Полицията в Мумбай започна употребата на хидроксихлорохин миналата седмица, след като няколко служители започнаха да показват симптоми. Дават им хидроксихлорохин заедно с таблетки витамин С, въз основа на медицински съвет.

Махаращра и Раджастан, два от щатите с най-висок брой на COVID-19, независимо са решили да разрешат употребата на лекарството извън здравните работници. (AP)

Какво оправдание се дава за всичко това?

Гъстотата на населението на Мумбай е 26 453 на кв. км, се посочва в доклада за околната среда на Общинската корпорация Бриханмумбай (BMC) през 2018-19 г., а в бедните квартали гъстотата на населението се удвоява. Най-малко 5-8 души остават в една стая 10×10 sq ft в Dharavi, където случаите вече са преминали 50. На такива места, социално дистанциране не е възможно. Ние съветваме хидроксихлорохин за населението в тези горещи точки като превантивна мярка, каза д-р Субхаш Салунхе, който помогна на Махаращра да състави политиката. Това беше преди числото да бъде намалено. Цялото население в Dharavi и Worli се счита за пул с висока вирусна тежест; правителствените служители виждат всички тях като високорискови контакти.

След като целта беше намалена до 50 000 в четвъртък, общинският комисар Правин Пардеши каза: Правим това на експериментална основа. Това е контролна група; ние не искаме да го даваме на огромно население. Допълнителният общински комисар Суреш Какани каза, че тъй като има известни странични ефекти, през последните няколко дни гражданският орган е провел дискусии за това колко и на кого ще бъде даден хидроксихлорохин.

Какви са опасенията?

Освен факта, че ефикасността на хидроксихлорохин като лек или превантивна мярка за COVID-19 все още не е установена, има опасения относно страничните му ефекти. Директорът на AIIMS д-р Рандип Гулерия подчерта, че хидроксихлорохинът не е лечение за всеки. Лекарството има свои собствени странични ефекти. Една от тях е сърдечна токсичност, водеща до неравномерен пулс, каза д-р Гулерия.

Миналата седмица френската национална агенция за безопасност на наркотиците вдигна червения флаг над подобни странични ефекти, особено при пациенти с COVID-19. Той публикува данни за 43 пациенти, на които е бил даван лекарството, и съобщава за сърдечни инциденти, свързани с лекарството. Лекарството трябва да се използва само в болници, под строг медицински контрол. Тази първоначална оценка показва, че рисковете, по-специално сърдечно-съдови, свързани с тези лечения, са много налични и потенциално се увеличават при пациенти с COVID-19, каза агенцията.

Не пропускайте от Explained | Хидроксихлорохинът се препоръчва за много специфични случаи - ето защо не е сребърен куршум

На 25 март кардиолозите от Mayo Clinic издадоха предупреждение за потенциалните странични ефекти на лекарството. Екип, ръководен от д-р Майкъл Джей Акерман, пусна спешни насоки за пациенти, изложени на риск от внезапна сърдечна смърт, предизвикана от лекарства от неописани лечения за COVID-19.

Специалистите посочиха, че е известно, че лекарството причинява предизвикано от лекарства удължаване на QTc при някои пациенти (QTc е мярка, свързана със скоростта на топлина на ЕКГ). Специалистите казаха, че пациентите с удължен QTc са изложени на риск от аномалии, които могат да доведат до опасни непостоянни сърдечни удари и също така да кулминират с внезапна сърдечна смърт.

ХИДРОКСИХЛОРОХИН И АЗИТРОМИЦИН, взети заедно, имат реалния шанс да бъдат един от най-големите промени в играта в историята на медицината. FDA премести планини – Благодаря! Надяваме се, че ще и ДВАТА (H работи по-добре с A, Международно списание за антимикробни агенти)....

— Доналд Дж. Тръмп (@realDonaldTrump) 21 март 2020 г

Друго ретроспективно проучване (все още предстои да бъде рецензирано), проведено в Медицинския център Langone на университета в Ню Йорк, разглежда 84 пациенти с COVID-19 на хидроксихлорохин и антибиотика азитромицин (комбинация е силно настоявана от президента на САЩ Доналд Тръмп, въпреки че доказателствата са все още се появява.

Проучването на NYU прави две наблюдения: при 30% от пациентите QTc се е увеличил извън нормалните граници), а при 11% се е повишил до ниво, което представлява високорискова група от аритмии.

Не пропускайте тези статии за Коронавирус от Обяснено раздел:

‣ Как атакува коронавирус, стъпка по стъпка

‣ Маска или без маска? Защо ръководството се измества

‣ Освен покривало за лице, трябва ли да нося ръкавици, когато излизам на открито?

‣ Как се различават моделите за ограничаване на Covid-19 в Agra, Bhilwara и Pathanamthitta

‣ Може ли коронавирусът да увреди мозъка ви?

Споделете С Приятелите Си: