Ту от полза, ту обратно: лекарства за артрит при лечение на Covid-19

Използването на лекарства за артрит, особено тоцилизумаб, срещу коронавирус беше обект на дебат по време на пандемията, като понякога се очертаваше като избор, а друг път изпадаше в немилост.

Тоцилизумаб: имуносупресор; обсъжда се ефикасността срещу Covid (AP Photo/File)

Две лекарства за артрит, тоцилизумаб и sarilumab, се появиха отново като възможни възможности за лечение на Covid-19, като правителството на Обединеното кралство препоръчва употребата им въз основа на ново проучване. Използването на лекарства за артрит, особено тоцилизумаб, срещу коронавирус беше обект на дебат по време на пандемията, като понякога се очертаваше като избор, а друг път изпадаше в немилост. Последното проучване, което е на сървър за предпечат (което означава, че тепърва ще бъде проверено от партньори), неговите резултати - за разлика от тези от предишни проучвания - предполагат, че тоцилизумаб и сарилумаб могат да помогнат за спасяването на живот на пациенти с Covid-19, приети в отделение за интензивно лечение (ICU).

Ученето

Миналата седмица порталът MedRxiv публикува резултати от проучването REMAP-CAP, което оценява 803 пациенти с Covid-19 в интензивно отделение. От тях на 353 са били приложени тоцилизумаб в рамките на 24 часа след приемането в интензивно отделение, на други 48 са били приложени сарилумаб в рамките на същия период от време, а на останалите 402 са били прилагани стандартни грижи минус тези две лекарства (контролното рамо).

Докато 64,2% пациенти в интензивно отделение са оцелели в контролното рамо, 72% са оцелели при прилагане на тоцилизумаб и 77,8% са оцелели, когато са получили сарилумаб.

Изследователите откриха, че двете лекарства за артрит, които сега са преназначени за лечение на Covid, също помогнаха за намаляване на нуждата от поддръжка на органи. Тези, на които е прилаган тоцилизумаб, се нуждаят от подкрепа на органа средно след 10 дни, тези на sarilumab се изискват след 11 дни, а тези в контролната група изискват система за поддържане на органи за един ден.

Какво може да означава това

Това проучване показва, че лекарствата не могат да бъдат отписани толкова лесно, каза д-р Шашанк Р Джоши, който е бил част от друго проучване за оценка на ролята на лекарството за артрит итолизумаб в лечението на Covid-19. Джоши каза, че въпреки множеството опитни проучвания, които дават неблагоприятни заключения за употребата на имуносупресори срещу Covid-19, те са установили, че тоцилизумаб (продаван като Actemra от Roche) е ефективен, ако се използва в точното време. В клиничната практика сме наблюдавали, че ако пациентът е на назална канюла с висок поток и е поставен на стероиди и ако състоянието му се влоши в рамките на следващите 24 часа в интензивното отделение, имуносупресорът може да бъде правилната интервенция в този момент. Видяхме няколко пациенти да се обърнат към възстановяване, каза Джоши.

В Индия три имуносупресиращи лекарства - тоцилизумаб, сарилумаб и итолизумаб - се използват за лечение на ревматоиден артрит. Тези лекарства действат срещу протеин, наречен IL-6, който играе ключова роля в тялото да настрои цитокинов отговор (когато имунната система атакува собствените клетки на тялото), след като вирусът зарази тялото. Чрез потискане на IL-6, тези пренасочени лекарства трябва да спрат самоувреждащия се цитокинов отговор при тежки инфекции с Covid-19.

червени флагове

Индийският съвет за медицински изследвания преди това предупреди срещу безразборната употреба на лекарства като ремдесивир и тоцилизумаб при пациенти с Covid-19, тъй като те могат да причинят повече вреда, отколкото полза. Четири месеца преди Обединеното кралство да одобри употребата на лекарствата за артрит, Махаращра премахна тоцилизумаб от своя протокол за лечение на Covid-19. Няколко опити и проучвания доведоха до това решение. Най-важният дойде от производителя на тоцилизумаб Roche през юли 2020 г.: той публикува резултати от фаза III от изпитването, които установиха, че тоцилизумаб не отговаря на първичната крайна точка за клинично подобрение или на вторичната крайна точка за намаляване на смъртността.

През октомври 2020 г. New England Journal of Medicine публикува проучване върху 243 пациенти, което установи, че тоцилизумаб не е ефективен за предотвратяване на смърт при умерено болни, хоспитализирани пациенти с Covid-19.

През септември 2020 г. фармацевтичният гигант Sanofi спря изпитването на сарилумаб, заявявайки, че не работи срещу Covid-19, след като го тества върху 420 пациенти. През този юли Sanofi спря подобно проучване в САЩ, след като оцени 194 пациенти. Всъщност Sanofi каза, че сарилумаб е свързан с 3% по-висок риск от нежелани събития в сравнение с групата на плацебо.

Неуреден дебат

Защо последните открития са толкова противоречиви? Интензивистът д-р Рахул Пандит, който самият беше лекуван с тоцилизумаб за Covid-19 миналата година, каза, че напълно е спрял употребата на лекарството. Не можем да бързаме със заключение с това едно ново изследване. Трябва да разгледаме по-големи данни, каза Пандит.

Pandit спря употребата на тоцилизумаб и итолизумаб преди пет месеца. Нямаше данни за подобрение или намаляване на смъртността. Пациентите са изложени на риск от вторична инфекция с това лекарство, каза той.

Но както казва д-р Джоши, всяко клинично изпитване има различен критерий за измерване на крайната точка. Това е само едногодишно заболяване. Трябва да изчакаме повече данни, преди да отпишем лекарствата.

Споделете С Приятелите Си: