ECMO в грижите за Covid-19: Каква е тази процедура и как работи? - Септември 2022

ECMO в грижите за Covid-19: При критично болни пациенти, чието сърце и бели дробове са твърде слаби или болни, за да извършват обмена на газове, който е необходим, за да останат живи, ECMO действа като изкуствено сърце и чифт изкуствени бели дробове извън тялото, което премахва въглеродния диоксид от кръвта на пациента и добавя кислород към него.

Процесът ECMO поддържа телата на пациентите и им позволява допълнително време за борба с вируса. (Снимка: Thinkstock Images)

През последните няколко седмици, докато втората вълна на Covid-19 опустоши Индия и пациентите се борят срещу острия недостиг на медицински кислород и легла за интензивно лечение, техника за клинична интервенция, известна като „ECMO“, навлезе в речника на обикновените разговори.





При критично болни пациенти, когато кислородната поддръжка е неуспешна, специалистите могат да прибягнат до механична вентилация, за да поддържат оксигенацията. Някои пациенти обаче вече не са в състояние да реагират на такава интервенция - сърцето и белите им дробове са твърде слаби или болни, за да извършват обмена на газове, който е необходим, за да останат живи.

В тези екстремни случаи лекарите могат да изберат да приложат ECMO или екстракорпорален мембранен кислород, който действа като изкуствено сърце и чифт изкуствени бели дробове извън тялото (по този начин „екстракорпорални“), което премахва въглеродния диоксид от кръвта на пациента и добавя кислород към него .





Как работи ECMO?

Първоначално разработена през 60-те години на миналия век за подпомагане на новородени и бебета с респираторен дистрес синдром и сърдечни аномалии, ECMO е широко адаптирана за употреба при възрастни само през последните пет години.



ECMO машината работи чрез вкарване на пластмасова тръба в голяма вена и/или артерия през врата, гръдния кош или слабините на пациента. Тази тръба позволява на кръвта на пациента да изтича в оксигенатор или изкуствен бял дроб. Оксигенаторът добавя кислород и премахва въглеродния диоксид от кръвта, преди помпа да изпрати тази кръв обратно в пациента през друга тръба, със същата честота и сила като тази на сърцето на пациента.

Машината се използва, когато всички други медицински възможности са изчерпани за пациенти, чиито бели дробове не могат да осигурят достатъчно кислород на тялото им или да се освободят от въглероден диоксид. Може да се използва и за пациенти, чието сърце не може да изпомпва достатъчно кръв към тялото, както и за тези, които чакат да получат сърдечна или белодробна трансплантация.



Как работи ECMO при пациенти с Covid-19?

Проучванията на вируса и как той засяга тялото в продължение на повече от година показват, че при по-голямата част от пациентите с Covid-19, които стават сериозни, инфекцията се разпространява в белите дробове. Проучванията показват, че за разлика от пневмония или грип А или В, Covid-19 засяга всичките пет лоба на белите дробове.



В случай, че всичките пет лоба на белия дроб са повредени, те не могат правилно да обменят кислород и въглероден диоксид. С увеличаването на нивата на въглероден диоксид в тялото се увеличава и дихателната честота, тъй като мозъкът казва на тялото да диша повече, за да се освободи от този въглероден диоксид. Въпреки това, тъй като белите дробове са увредени и не могат да го направят, този въглероден диоксид остава в кръвта и я превръща в киселинна.

Когато пациентът бъде докаран в болница, за да бъде поставен на ECMO поддръжка, се използват деснокамерно поддържащо устройство (RVAD) и оксигенатор в ECMO машината. RVAD се поставя вътре в пациента през тръбата, която отива във врата на пациента, надолу през дясното предсърдие и дясната камера на сърцето и в белодробната артерия.



Това позволява кръвта да бъде извадена от дясното предсърдие и изпратена до ECMO машината. Там той е филтриран, температурно модулиран и кислороден, а въглеродният диоксид се отстранява. След това тази кръв отново влиза в тялото през тръба, поставена в белодробната артерия.

За пациентите с Covid-19 това постига две неща.



Първо, той отнема натоварването от дясната страна на сърцето, тъй като по същество се заобикаля.

И второ, като повишава нивото на кислорода, влизащ в белите дробове, намалява белодробното съдово съпротивление и намалява налягането, необходимо за изтласкване на кръвта през белите дробове.

Процесът ECMO поддържа телата на пациентите и им позволява допълнително време за борба с вируса. Това допълнително време често е критично за пациенти с тежко заболяване.

Средният пациент с Covid-19 може да остане на ECMO за 10-12 дни. След като излязат от ECMO, те се държат изолирани, докато се възстановяват в кардиоваскуларното интензивно отделение.

Доказано е също, че ECMO успешно намалява шансовете за цитокинова буря - при която имунната система на пациента се включва сама - която може да причини тежък възпалителен отговор и полиорганна недостатъчност.

Какви рискове крие ECMO процедурата?

Основно усложнение, което може да възникне, е кървенето. Поради лекарствата за разреждане на кръвта, от които пациентите се нуждаят, докато са на ECMO, те могат да започнат да кървят на различни места в тялото си.

ПРИСЪЕДИНИ СЕ СЕГА :Телеграмният канал Express Explained

Също така пациентите, които са на ECMO, понякога не получават достатъчно кръвен поток към бъбреците си. Това може да накара бъбреците им да спрат да работят, състояние, известно като остра бъбречна недостатъчност.

Инфекцията е много реална и голяма заплаха. Тръбите от ECMO машината отиват извън тялото на пациента директно в кръвния им поток. Това прави пациента изключително уязвим за микроби, навлизащи в тялото.