Обяснено: Какво е „стойност на CT“ в тест за Covid-19 и защо е важно? - Ноември 2022

Стойността на прага на цикъла се появява в RT-PCR тестовете за коронавирус и определя дали човек е положителен за Covid-19 или не. До каква степен тя корелира с вирусния товар и тежестта на заболяването?

RT-PCR тест открива вируса; Стойността на Ct определя еталон за това дали дадено лице трябва да се счита за положително. (Експресна снимка: Амит Мехра)

Сред различните научни термини, които пандемията Covid-19 е превърнала в част от обществения речник, единият е „стойността на Ct“ в RT-PCR тестовете за определяне дали пациентът е положителен за Covid-19.





Това беше предмет на скорошно искане, изпратено от правителството на Махаращра до Индийския съвет за медицински изследвания (ICMR). Държавата поиска яснота дали е препоръчително да се третира човек като Covid-отрицателен, ако стойността на Ct е повече от 24 и лицето е безсимптомно. Държавните служители казаха, че различни документи на ICMR споменават различни стойности на Ct и има различни мнения дори сред Нити Аайог и Националния център за контрол на заболяванията.

Дни по-късно генералната дирекция на ICMR пише на държавния министър на здравеопазването, че ICMR е взела информация от вирусологични лаборатории в цялата страна, за да достигне до единична гранична стойност на Ct. Всички пациенти със стойност на Ct под 35 могат да се считат за положителни, докато тези със стойност на Ct над 35 могат да се считат за отрицателни, каза ICMR.



Също така в Обяснено| Как Индия ще идентифицира трета вълна от Covid-19, ако и кога дойде?

Но каква е стойността на Ct?

Накратко за праг на цикъла, Ct е стойност, която се появява по време на RT-PCR тестове, златен стандарт за откриване на коронавирус SARS-CoV-2. При RT-PCR тест, РНК се екстрахира от тампона, взета от пациента. След това се превръща в ДНК, която след това се амплифицира. Амплификацията се отнася до процеса на създаване на множество копия на генетичния материал - в този случай ДНК. Това подобрява способността на теста да открие наличието на вирус. Амплификацията се извършва чрез поредица от цикли – едно копие става две, две стават четири и т.н. – и след множество цикли се произвежда забележимо количество вирус.

Според препоръките на ICMR, стойността на Ct на RT-PCR реакция е броят на циклите, при които флуоресценцията на PCR продукта се открива над и над фоновия сигнал. Казано по-просто, стойността на Ct се отнася до броя цикли, след които вирусът може да бъде открит. Ако се изисква по-голям брой цикли, това означава, че вирусът е останал неоткрит, когато броят на циклите е бил по-нисък. Колкото по-ниска е стойността на Ct, толкова по-висок е вирусният товар — защото вирусът е забелязан след по-малко цикъла.



бюлетин| Кликнете, за да получите най-добрите обяснения за деня във входящата си кутия

Защо стойността на CT е важна?

За да поставим това в контекст, нека разгледаме съвета на ICMR и писмото на Махаращра до ICMR. Според ICMR пациентът се счита за Covid-положителен, ако стойността на Ct е под 35. С други думи, ако вирусът се открива след 35 цикъла или по-рано, тогава пациентът се счита за положителен. Ако бенчмаркът бъде намален до 24 - стойността, спомената в писмото на Махаращра - това би означавало, че стойностите на Ct в диапазона 25-34 няма да се считат за положителни. Показател от 35, следователно, означава, че повече пациенти ще се считат за положителни, отколкото бихме получили, ако референтният показател беше 24. ICMR каза, че понижаването на параметъра Ct прага може да доведе до изчезнали няколко инфекциозни лица.



Човек може да мисли за стойността на Ct като мярка за потенциала за предаване, каза водещият вирусолог д-р Шахид Джамил. Така че, ако има повече вирус в гърлото и носа ми, ще го предам по-добре, каза д-р Джамил, който е директор на Училището по биологични науки Триведи в университета Ашока.

Също така в Обяснено| Кога трябва да си направите ваксина срещу Covid-19, ако сте заразени с вируса, и ако не?

Какво е значението на ICMR прага от 35?

В световен мащаб, приетата граница за Ct стойност за Covid-19 варира между 35 и 40, в зависимост от инструкциите на съответните производители на оборудване за тестване. ICMR достигна стойността на Ct от 35 въз основа на лабораторен опит и данни, взети от няколко вирусологични лаборатории.



Нямаше нови съвети, но ICMR информира правителството на Махаращра, че не е препоръчително да се използва параметър за по-нисък праг на цикъла, тъй като това би довело до изчезнали няколко инфекциозни лица и ще увеличи предаването на болестта, каза д-р Балрам Бхаргава, ГД на ICMR.

Има ли някаква връзка между стойността на Ct и тежестта на заболяването?

Не. Въпреки че стойността на Ct е обратно свързана с вирусния товар, тя няма никакво отношение към тежестта на заболяването, казват експертите. Пациентът може да има ниска стойност на Ct, което означава, че нейният вирусен товар е достатъчно висок, за да бъде открит бързо, но все още може да е асимптоматичен.



Малко проучване, публикувано в Indian Journal of Medical Microbiology през януари тази година, установи, че няма връзка между стойностите на Ct и тежестта на заболяването или смъртността при пациенти със заболяване Covid-19. Установено е, че времето от появата на симптомите има по-силна връзка със стойностите на Ct в сравнение с тежестта на заболяването.

Стойността Ct ни казва за вирусния товар в гърлото, а не в белите дробове, каза д-р Парикшит Праяг, консултант по инфекциозни заболявания в болницата Deenanath Mangeshkar, Пуна. Стойността на Ct не корелира с тежестта - само с инфекциозността. В първия доклад не гледам наистина стойността на Ct, но за проследяване на пациентите в болницата вземам предвид стойността на Ct, тъй като тогава мога да реша дали да преместя пациента в сградата без Covid или не . От гледна точка на инфекциозността това може да има значение, а не тежестта, каза д-р Праяг.



Прочетете също| Можете ли да пиете алкохол преди или след ваксина срещу Covid-19?

Винаги ли висока стойност на Ct означава нисък вирусен товар?

Въпреки че това може да е очевидният извод, някои експерти подчертават, че някои пациенти могат да имат висока стойност на Ct и все пак да имат много значително ниво на инфекция с Covid-19, и обратно. Много фактори са важни за тълкуването на RT-PCR тест, а резултатите могат също да зависят от метода на вземане на пробата и времето от инфекция до вземане и анализ.

Препоръка на ICMR през август миналата година отбеляза, че стойностите на Ct зависят от това как е събрана пробата. Лошо събрана проба може да отразява неподходящи стойности на Ct. Освен това стойностите на Ct се определят и от техническата компетентност на лицето, извършващо теста, калибрирането на оборудването и аналитичните умения на преводачите.

Отново, стойностите на Ct могат да се различават между назалните и орофарингеалните проби, събрани от едно и също лице. Температурата на транспортиране, както и времето, необходимо от събирането до получаването в лабораторията, също могат да повлияят неблагоприятно на стойностите на Ct.